薛向东：数字医疗发展的革命性技术

区块链是按顺序将数据区块相连成链式结构，是全员信任的分布式账本数据库，采用用密码技术保证数据的不可篡改和伪造的高度安全性。实际上，区块链并非新技术，但能解决目前中心化网络和组织形式带来的垄断、信息不对称、透明度低、网络内交易诚信要中央维护等问题。迄今为止，区块链发展到3.0阶段，逐渐打开更为广泛的新价值网络应用，其中智能合约标准的制定普及是关键。正因为区块链能构建可靠的互联网生态系统，解决价值交易中的欺诈现象，让交易各方行为更透明和公正，同时能简化流程、降低成本，对改善医疗等各行业环境更具现实意义。在数字医疗领域，区块链能利用匿名性、去中心化等特征保护病人隐私。电子健康档案（EHR）流转、医疗/健康监控记录、药品防伪、计费理赔、医院资产管理、精准医疗等都是区块链技术可大展身手的应用领域，也是数字医疗技术发展的最新方向。

（一）电子健康档案流转。在EHR方面，居民个体完整的健康历史记录，包含生命体征、用药、医生诊断、患者疾病和手术相关的所有信息，与医护人员、地点、事件相关的全盘历史数据对精准治疗和疾病预防有宝贵价值，区块链恰好能将个体乃至机构群体的数据进行实时存储与可信共享。 

在区块链中，每个事件和交易都有时间戳，成为一条长链或永久性记录的一部分，且无法在事后进行篡改。在没有权限限制的区块链上，各方都可以查看所有记录。在有权限限制的区块链上，各方可以通过协定，确定哪些方可以查看哪些交易，从而维持隐私性，并且在需要时各方可以掩盖自己的身份。通过这种方式，区块链实现了居民/患者全生命周期的完整记录，无论是患者健康记录，还是一瓶药片所有记录清晰可见。 

（二）医疗健康监控记录。区块链能最有效地消除医疗信息摩擦，包括信息不完善、信息风险和信息无法访问等。比如计算机记录能保证信息输入的准确无误，而区块链自身的属性，如挑选最快最好的信息纳入数据库以及高度保密的安全性，将冲破以往医疗信息化的藩篱，最大限度地尽其所长。 

（三）医疗行为监管。区块链应用中智能合约的标准化是关键一环，在医疗行为的监管中有重大价值。当出现非合规事件，智能合约会自主跟踪合规情况、实时向相关方发送通知，有效去除检查环节，简化执行流程，降低监管成本。

（四）医疗设备数据整合与利用。在数据保密且质量可靠的基础上，各组织、机构、企业都能接入智能合约系统、利用数据开展合作。整合个人健康数据、医疗设备数据、医护人员登记的数据，开发新的医疗应用或提供服务，实施健康管理并创建新的数据源，由此构成更大的区块链生态，形成良性循环。 

（五）计费和理赔。在计费和理赔方面，区块链还能有效阻止骗保等不当行为，减少医疗资源浪费，利用区块链技术平台帮助患者在接受治疗前，提前确定自付费用金额，也能提供预付款等服务，避免造成患者意料之外的成本，医疗机构也能减少未收款项。 

（六）药品防伪/溯源。区块链的可追溯性，包括医疗事故的追溯以及药品的回溯与监管。比如建立药物一致性的物流配送与管理体系，对假冒药品构成致命打击。因为区块链的数据是即时更新、广泛共享的，药店、厂商、买家、监管部门等多方都能实时观察数据流动，包括药品制造和分销信息，从而加强药品监管，阻止假药进入市场。据悉，英国Blockverify 就是开展药品来源试点项目的组织之一，帮医疗人员通过扫描药品验证真伪。

（七）不良事件安全性监测。区块链能杜绝不良安全事件，解决医疗设备尤其是连网的健康设备的安全问题。利用不可篡改的技术特性来维护网络相连的医疗设备的运转正常，是区块链在医疗场景中的重要应用。

（八）打造基因数据生态环境。利用区块链技术研发基因库共享平台，个人用户可以免费将自己的基因组数据上传到区块链网络中，并对自己的基因组数据有完全的控制权。科研机构及医疗机构可以在个人用户许可的前提下通过该平台获取基因组数据，数据所有者将保持匿名，而使用者的身份则是完全透明的。基因链提供了一种以用户为中心的，保护用户隐私的基因组数据共享平台。该平台可授权医学研究者和医生有限时间的访问钥匙，同时还能提供关于预防疾病、身体健康状况、个性化指导用药和健康生活方式等全方位的信息反馈和定制型服务。

区块链技术的特点，如去中心化和完全透明化，不仅打破过去集权式束缚，形成新的生产能力和社会习惯，也对传统模式造成意想不到的冲击。在推进数字医疗发展变革中，东华有近20年的技术和市场积淀，是有准备、有储备、有后备的，我们对此充满着从容和必胜。